Perspective

Le Dossier Médical

La pratique de la médecine compte déjà plusieurs milliers d’années. Les médecins du passé antique ont documenté leurs théories, leurs cas et leurs observations de manière assez approfondie, mais le dossier médical individuel tel que nous le connaissons n’existe peut-être que depuis quelques siècles. Le dossier médical le plus complet du temps de l’Angleterre moderne contenait un nom, une date, une plainte, des antécédents, un diagnostic, un remède / thérapie et un paiement. Il s’agissait de petits portefeuilles ou de grands folios.

La pratique de la médecine a considérablement évolué ces trois derniers siècles, le dossier médical aussi. Le dossier médical moderne comprend normalement les données et les données démographiques de base des patients, les antécédents médicaux, les médicaments et les allergies, la vaccination, les résultats des tests de laboratoire, les images de radiologie, les signes vitaux, les statistiques personnelles et les informations de facturation. Il fournit des informations essentielles à la prestation de soins de qualité aux patients. Le dossier médical moderne est également de plus en plus numérique avec l’avènement et la généralisation du logiciel de dossiers médicaux électroniques (DME), facilitant la prestation de meilleurs soins, protégeant les données des patients, réduisant les délais de traitement, définissant les déclencheurs et les rappels, l’acquisition d’informations et la réalisation d’analyses .

Le Patient

Malgré le grand potentiel de l’informatique de santé et les progrès des logiciels de DME, peu de progrès ont été réalisés au niveau de la portabilité du dossier médical dans les organisations de santé. Il existe un consensus autour de la vision et de l’importance de mettre en œuvre un système de dossier médical unifié. Cette collecte longitudinale d’informations électroniques sur la santé des patients et des populations a été communément appelée dossiers de santé électroniques (DSE). Certains des avantages des DSE nationaux ou mondiaux unifiés:

• Améliorer les services de santé en facilitant la circulation des patients parmi les prestataires de soins de santé, en éliminant les répétitions et en réduisant les délais d’enregistrement.
• Collecte de données anonymes à un niveau macro et obtention d’informations basées sur les données (big data, apprentissage automatique et analyses), qui peuvent aider dans les problèmes de santé publique tels que la prévention des infections, la compréhension des facteurs génétiques, la prévision et le contrôle des épidémies de maladies, la disponibilité et la capacité de planification, l’application des meilleures pratiques, la recherche de nouveaux médicaments et même la prévention de la fraude vis-à-vis de l’assurance.

Cependant, de nombreux défis doivent être surmontés pour ouvrir la voie à un dossier médical unifié, y compris des structures de données non standard (métadonnées du dossier médical, graphiques, formulaires, taxonomie, plages de référence, langue, etc.) qui rendent l’interopérabilité des données et la comparabilité très difficile, en plus des problèmes de confidentialité, le manque d’une autorité centrale ou la mise en vigeur au niveau national ou international.

Mise en Oeuvre

Des pays avancés ont réussi à lancer de telles initiatives. Aux États-Unis par exemple, en Australie et au Royaume-Uni, le modèle pur DSE évolue au niveau national. À ce jour, l’OIM et le Comité national des statistiques de l’état civil et de la santé (NCVHS) se sont principalement concentrés sur les aspects techniques de la mise en œuvre du DSE aux États-Unis. Les deux ont identifié deux composantes essentielles du projet: premièrement, la construction d’une infrastructure nationale d’information sur la santé et, deuxièmement, l’établissement de l’interopérabilité et de la comparabilité des données pour la sécurité des patients. Afin d’assurer l’interopérabilité et la comparabilité des données, le NCVHS et l’OIM ont recommandé l’adoption de terminologies standardisées de DSE normalisées (par exemple, la CIM-9 pour les maladies ou les symptômes, le CPT-4 pour coder les procédures et services médicaux, et RxNorm pour les noms et les doses des médicaments). Un développement considérable est également en cours pour normaliser la taxonomie des événements (par exemple, les événements indésirables ou les rapports sur les quasi-accidents en utilisant la taxonomie SNOMED CT du College of American Pathologists) et pour exprimer la représentation des connaissances telles que les directives de pratique clinique.

Au Moyen-Orient, Dubaï a été la première à lancer une telle initiative par le biais de la Dubai Health Authority qui a annoncé en février dernier le développement et le déploiement d’un système de dossier médical et de santé unique qui intégrera les 2 770 établissements de soins de santé publics et privés de Dubaï. , fournissant un fichier électronique unique pour chaque résident. Le système sera éventuellement lié au dossier médical unifié national (NUMR) qui sera lancé par le ministère de la Santé et de la Prévention des EAU. Le dossier médical électronique (DME) ou le système Salama créera un dossier électronique pour les patients dans tous les hôpitaux de santé publique, centres de santé primaires et autres établissements, tandis que le dossier de santé électronique (DSE) ou le système NABIDH étendra ce dossier médical à tous les hôpitaux privés , intégrant les dossiers médicaux des patients.

NABIDH (National Analysis and Backbone Intégration for Dubai Health), qui signifie également pouls en arabe, créera de grandes données de santé qui seront utilisées comme outil d’analyse dans la gestion des crises, la gestion des épidémies et joueront également un rôle dans la mise en œuvre de soins de santé préventifs.

Gestion de l’Information sur la Santé

Pour NVSSoft^®, l’impératif du dossier médical unifié est au cœur de notre feuille de route produit pour notre système de gestion des informations médicales MedLogic eHIM^®. Depuis sa version actuelle, MedLogic a déjà incorporé divers éléments qui aident à la mise en œuvre de dossiers de santé électroniques unifiés, tels que:

• Offrir la possibilité d’obtenir un seul dossier patient unifié parmi plusieurs prestataires de soins de santé.
• Prise en charge de la norme DICOM pour les images non structurées qui peuvent activer l’analyse basée sur l’image au niveau macro.
• Utilisation de la norme XML pour intégrer et relier ses sous-systèmes ainsi que les systèmes tiers dans un environnement multicouche.
• Liaison avec des équipements médicaux et des systèmes médicaux tiers via le protocole standard HL7.
• Prise en charge du codage ICD-10 pour les diagnostics et procédures médicaux, manuellement et automatiquement.
• Prise en charge des exigences de la norme JCI en matière de dossiers médicaux
• Fournir des applications natives iOS et Android.